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纽约州基础计划 Essential Plan 申请表格信息补充

请准确诚实地填写以下表格。任何不符之处可能会延迟申请流程或导致拒绝申请。

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所有信息将被保密。要查看我们的隐私政策，安全政策和服务条款，请参考隐私政策页面。

申请将由纽约州卫生局的授权合作伙伴 NYWPG 处理。

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*此表格为信息补充表格，请补全第一次申请中填写为"0"信息

4. 是否需要重新提交电话号码？
5. 是否需要提交I-94号码？
6. 是否需要提交纽约居住地址？
7. 是否需要提交邮寄地址？
8. 是否需要提交雇主信息？
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